Лечебная физкультура
Врачебный контроль над лицами старшего и пожилого возраста.
Первые признаки старения организма начинают сказываться после 40—50 лет, но сроки эти могут колебаться в значительных пределах. В наше время имеется немало примеров спортивного долголетия, когда отдельные спортсмены, достигшие 40—50-летнего возраста, продолжают сохранять высокую трудоспособность, активно тренируются и участвуют в соревнованиях. Известны многочисленные факты, когда люди достигают глубокой старости, сохраняя молодость духа и работоспособность.
К сожалению, вместе с тем наблюдают немало и таких фактов, когда отдельные лица вследствие неправильного отношения к своему здоровью уже к 35—40 годам выглядят стариками. Продление жизни, борьба с патологической старостью — одна из благородных задач, поставленных сейчас советской медицинской наукой. Какие же изменения наблюдают в организме человека с наступлением так называемого пожилого возраста? Эти изменения касаются всех систем и органов и прежде всего нервной системы. Возбудимость коры больших полушарий понижается, ухудшается память, замедляется ход ответных реакций, более быстро наступает утомление, появляется ощущение вялости. Изменения наступают в сердечно-сосудистой системе: «Сердце и артерии подают первые сигналы тому, что старость стучится в двери» (Lagrange). Работоспособность сердца понижается, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, происходят характерные изменения стенок кровеносных сосудов: они уплотняются, просвет их суживается, что создает лишние препятствия для работы сердца. Сердце быстрее утомляется при физической нагрузке, быстро появляется одышка. Происходят изменения в органах дыхания — понижается эластичность легочной ткани, сочленения грудной клетки становятся менее подвижными, уменьшается подвижность позвоночника. Кости и связочный аппарат изменяются, прочность костей снижается — они становятся более хрупкими, ломкими. Появляется постепенная атрофия тканей и органов. Заметно снижается мышечная сила, значительно изменяется обмен веществ, особенно ослабляются окислительные процессы, нарушается деятельность пищеварительных органов (появляется склонность к запорам).
По мере старения изменяется и деятельность различных анализаторов (снижается острота зрения, слуха и т. д.).
Значение физкультуры в борьбе с преждевременным старением организма огромно. В борьбе за нормальное долголетие физкультуре принадлежит несомненно очень важное место. Физкультура в равной степени важна и для растущего организма, и для организма в расцвете его сил, и для организма, который уже перешел через вершину своей жизни, но которому физкультура может и должна помочь возможно дольше удержаться вблизи этой вершины (А. А. Богомолец).
Физические упражнения, систематически выполняемые людьми старших возрастов, способствуют образованию положительных условнорефлекторных связей, ослабляют и даже ликвидируют те временные связи, которые лежат в основе раннего старения организма. Физические упражнения, спорт, туризм, водные процедуры, солнечные и воздушные ванны положительно действуют на нервную систему, тренируют и укрепляют весь организм (И. М. Саркизов-Серазини, И. В. Муравов, И. М. Яблоновский).
Занятие физкультурой предупреждает возникновение патологических отклонений в работе различных систем и органов. Физические упражнения усиливают обмен веществ, вместе с тем окислительные процессы, что предупреждает накопление излишнего количества жира, стимулирует нормальную жизнедеятельность различных систем и органов; происходит тренировка сердечной мышцы, во время мышечной работы сердце лучше снабжается кровью, сила сердечных сокращений усиливается, более углубленным становится дыхание, сохраняется нормальная подвижность грудной клетки, а тем самым и функция органов дыхания.
Занятия физическими упражнениями предупреждают заболевания, нередко возникающие в пожилом возрасте и которые сами по себе являются часто следствием недостатка движений. К таким заболеваниям в первую очередь надо отнести болезни органов кровообращения (гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда и др.). Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор занимает первое место среди других заболеваний. Малоподвижный образ жизни, который не компенсируют регулярными занятиями физическими упражнениями, приводит к быстрому изнашиванию организма и преждевременной смерти. Интересны в связи с этим данные, приводимые английским ученым Morris, касающиеся частоты смертности от сердечных заболеваний в зависимости от профессии (рис. 64). Из этого рисунка видно, что лица, ведущие малоподвижный образ жизни, значительно чаще погибают от сердечно-сосудистых болезней.
Физкультура и спорт играют исключительно большую роль в профилактике сердечно-сосудистых и других болезней (ожирение, подагра, сахарный диабет и др.). Это отмечено на XVI Всесоюзном съезде терапевтов (Москва, июнь 1968 г.), на котором специально обсуждался вопрос «Физкультура и спорт в профилактике важнейших заболеваний внутренних органов».
Во время мышечных сокращений уменьшаются застойные явления, улучшается кровоснабжение головного мозга, поддерживается нормальная возбудимость его коры; это благоприятно сказывается на общем состоянии человека, его настроении, самочувствии. После гимнастики обычно долго сохраняется чувство бодрости, жизнерадостности. Физические упражнения укрепляют мышцы, сохраняют нормальную подвижность в суставах, что поддерживает определенный уровень работоспособности.
Подбор физических упражнений следует проводить, исходя из возраста, степени физической подготовленности и состояния здоровья.
Приводим указания И. М. Яблоновского, которыми он рекомендует руководствоваться для целей врачебного контроля при занятиях лиц старших возрастов физкультурой. При распределении на возрастные категории И. М. Яблоновский придерживается такого деления (с учетом его условности): для женщин средний возраст 35—55 лет, пожилой — старше 55 лет, для мужчин средний возраст 46—60 лет, пожилой — старше 60 лет. Для выбора средств физической культуры и дифференцирования физической нагрузки всех допускаемых к занятиям физическими упражнениями он рекомендует разделять на 3 медицинские группы.
К первой группе относят лиц практически здоровых, не предъявляющих никаких жалоб, обладающих значительной для своего возраста физической подготовленностью.
Ко второй группе относят лиц, возрастные изменения которых сопровождаются небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации, с начальными формами (симптомами) заболеваний, часто свойственных процессу старения, а также лиц с небольшой физической подготовленностью.
К третьей группе относят лиц с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера (эти отклонения не являются препятствием к труду), с явлениями сниженной функциональной адаптации, отличающихся слабой физической подготовленностью.
Лиц старшего и пожилого возрастов, нуждающихся по состоянию здоровья в специальных занятиях лечебной физкультурой в системе комплексного лечения, в группы здоровья не принимают, а направляют в кабинеты лечебной физкультуры поликлиник.
Для лиц старшего и пожилого возраста особенно полезны прогулки на свежем воздухе по І 1/2 часа в день, так как ходьба усиливает обмен веществ и вместе с тем является хорошим дыхательным упражнением. Исследованиями установлено, что ходьба со скоростью 3 км в час повышает обмен веществ на 48% (Н. Н. Яковлев). С этой же целью весьма полезен туризм (длительные прогулки в выходной день и во время отпуска). Весьма полезно плавание, гребля на прогулочной лодке. В зимнее время рекомендуют прогулки на лыжах, катание на коньках. Из спортивных игр показаны теннис, городки, волейбол. Можно рекомендовать прогулки на велосипеде, но следует иметь в виду, что при велосипедной езде нагрузка может быть большой, резко повышающей артериальное давление, что является противопоказанием при наличии выраженных изменений сосудов (атеросклероз). Хорошими оздоровительными средствами являются охота и рыбная ловля, поскольку они связаны с длительным пребыванием на свежем воздухе, ходьбой, переключением нервной системы на работу совершенно иного порядка.
Особо следует рекомендовать ежедневные занятия индивидуальной гимнастикой (можно по радио), с которых надо начинать день и ими его заканчивать; ежедневно потраченные на это 10—20 минут не только придают бодрость на весь день, но и сохраняют немало лет жизни 1. Весьма целесообразно сочетать занятия гигиенической гимнастикой с закаливанием водными процедурами.
Лица старшего и пожилого возраста должны избегать быстрых движений и сильных напряжений, особенно сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания, так как при этом развиваются застойные явления в малом круге кровообращения, повышается внутригрудное давление и давление в сосудах мозга. Обычно они плохо переносят упражнения с быстрыми наклонами туловища и головы, быстрой переменой положения тела, что при наличии склеротических изменений в кровеносных сосудах может вызвать головокружение, шум в ушах и другие неприятные ощущения.
Не следует забывать, что люди этого возраста подвержены быстрому утомлению, а потому физическую нагрузку у них следует строго дозировать. Во время занятий физическими упражнениями необходимо чаще включать паузы —отдых.
Наблюдениями установлено, что лица пожилого возраста, как правило, плохо переносят упражнения скоростного типа и в то же время могут выполнять работу на выносливость в значительном объеме, если движения проводят плавно и в медленном темпе.
Представляют интерес наблюдения А. А. Савельева, приведенные в табл. 36, из которой видно, что предложенную работу в спокойном темпе выполнило большинство исследуемых. Работу из-за сильного утомления прекратили только 8% нетренированных в возрасте от 51 года до 55 лет и 18% в возрасте от 56 до 60 лет. Совсем другие результаты были получены при выполнении той же по объему работы, но в быстром темпе. Прекращение работы из-за резкого утомления отмечено у значительной части как нетренированных, так и тренированных исследуемых (у 52% нетренированных в возрасте от 51 года до 55 лет и у 60% в возрасте от 56 лет до 61 года).
Все перечисленные особенности предусматривают при организации занятий физкультурой и спортом с лицами старшего и пожилого возраста. В комплексе ГТО выделены возрастные градации (мужчины старше 46 лет, женщины старше 36 лет), при которых нормы подобраны, исходя из возрастных особенностей, в частности исключены соревнования и упражнения на скорость и значительно ограничены нормы по другим спортивным показателям. Опыт показывает, что в пределах своих возрастных физиологических возможностей лица пожилого возраста могут с успехом, а главное с пользой для своего здоровья, заниматься спортом, готовиться и сдавать нормы на значок ГТО.
Наблюдения нашей кафедры показали целесообразность применения физических упражнений у лиц старшего возраста с отклонениями в состоянии их сердечно-сосудистой системы. Такие занятия показаны при наличии умеренных отклонений (компенсированный атеросклеротический кардиосклероз, гипотония, гипертоническая болезнь I стадии, недостаточность митрального клапана в стадии стойкой компенсации). Лица старших возрастов с атеросклеротическим процессом в венечных артериях, явлениями хронической коронарной недостаточности, гипертонической болезнью II стадии, последствиями перенесенного инфаркта миокарда, пороками сердца с наличием суженного левого венозного отверстия нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой как в условиях поликлиники, так и санатория (при систематическом врачебном контроле).
Врачебные наблюдения за лицами старшего и пожилого возраста должны носить регулярный характер. Медицинский осмотр следует проводить не реже 2 раз в год. В комплекс врачебных обследований всех занимающихся физкультурой и спортом, достигших 40-летнего возраста, следует обязательно включать электрокардиографию, а также исследования мочи и крови. Ежегодно следует проводить рентгеноскопию грудной клетки и желудка. Важны антропометрические исследования, среди которых особенно следует выделить наблюдения за весом тела и жизненной емкостью легких, являющиеся существенными показателями функционального состояния организма. Из функциональных проб следует отдавать предпочтение ортостатической пробе, а также пробе с 20 приседаниями .
При изучении электрокардиограмм установлено, что с возрастом увеличивается количество деформированных зубцов начальной части желудочкового комплекса (QRS). Эта деформация одинаково отмечена как среди тренированных, так и нетренированных; при этом заметного влияния ее на функциональное состояние сердца не проявлялось.
Иногда после нагрузки обнаруживали отклонения в электрокардиограмме в грудных отведениях при отсутствии их в стандартных отведениях; из этого следует, что отведения СR1 и CR2, являющиеся в известной степени парциальными электрокардиограммами правого и левого отдела сердца, могут служить тонким индикатором для своевременного
выявления функциональных расстройств сердечной деятельности.
Для целей углубленного медицинского обследования наряду с электрокардиографией можно рекомендовать электросфигмографические исследования. Проводимые в динамике у лиц старших возрастов, они наглядно регистрируют изменения в состоянии периферического артериального кровообращения и свидетельствуют о возможности значительного улучшения нейрососудистых реакций при помощи систематического применения физических упражнений.
При проведении функциональных проб следует учитывать удлинение срока восстановительного периода, возможность «отрицательной фазы» в пульсовой кривой. При проведении функциональных проб возможны реакции гипертонического и гипотонического характера; при аускультации сердца часто отмечают приглушение его тонов. Все полученные данные следует подвергать тщательному анализу и сопоставлению. Необходим индивидуальный подход при составлении врачебного заключения.
К сожалению, вместе с тем наблюдают немало и таких фактов, когда отдельные лица вследствие неправильного отношения к своему здоровью уже к 35—40 годам выглядят стариками. Продление жизни, борьба с патологической старостью — одна из благородных задач, поставленных сейчас советской медицинской наукой. Какие же изменения наблюдают в организме человека с наступлением так называемого пожилого возраста? Эти изменения касаются всех систем и органов и прежде всего нервной системы. Возбудимость коры больших полушарий понижается, ухудшается память, замедляется ход ответных реакций, более быстро наступает утомление, появляется ощущение вялости. Изменения наступают в сердечно-сосудистой системе: «Сердце и артерии подают первые сигналы тому, что старость стучится в двери» (Lagrange). Работоспособность сердца понижается, нарушается возбудимость и проводимость сердечной мышцы, происходят характерные изменения стенок кровеносных сосудов: они уплотняются, просвет их суживается, что создает лишние препятствия для работы сердца. Сердце быстрее утомляется при физической нагрузке, быстро появляется одышка. Происходят изменения в органах дыхания — понижается эластичность легочной ткани, сочленения грудной клетки становятся менее подвижными, уменьшается подвижность позвоночника. Кости и связочный аппарат изменяются, прочность костей снижается — они становятся более хрупкими, ломкими. Появляется постепенная атрофия тканей и органов. Заметно снижается мышечная сила, значительно изменяется обмен веществ, особенно ослабляются окислительные процессы, нарушается деятельность пищеварительных органов (появляется склонность к запорам).
По мере старения изменяется и деятельность различных анализаторов (снижается острота зрения, слуха и т. д.).
Значение физкультуры в борьбе с преждевременным старением организма огромно. В борьбе за нормальное долголетие физкультуре принадлежит несомненно очень важное место. Физкультура в равной степени важна и для растущего организма, и для организма в расцвете его сил, и для организма, который уже перешел через вершину своей жизни, но которому физкультура может и должна помочь возможно дольше удержаться вблизи этой вершины (А. А. Богомолец).
Физические упражнения, систематически выполняемые людьми старших возрастов, способствуют образованию положительных условнорефлекторных связей, ослабляют и даже ликвидируют те временные связи, которые лежат в основе раннего старения организма. Физические упражнения, спорт, туризм, водные процедуры, солнечные и воздушные ванны положительно действуют на нервную систему, тренируют и укрепляют весь организм (И. М. Саркизов-Серазини, И. В. Муравов, И. М. Яблоновский).
Занятие физкультурой предупреждает возникновение патологических отклонений в работе различных систем и органов. Физические упражнения усиливают обмен веществ, вместе с тем окислительные процессы, что предупреждает накопление излишнего количества жира, стимулирует нормальную жизнедеятельность различных систем и органов; происходит тренировка сердечной мышцы, во время мышечной работы сердце лучше снабжается кровью, сила сердечных сокращений усиливается, более углубленным становится дыхание, сохраняется нормальная подвижность грудной клетки, а тем самым и функция органов дыхания.
Занятия физическими упражнениями предупреждают заболевания, нередко возникающие в пожилом возрасте и которые сами по себе являются часто следствием недостатка движений. К таким заболеваниям в первую очередь надо отнести болезни органов кровообращения (гипертония, атеросклероз, инфаркт миокарда и др.). Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор занимает первое место среди других заболеваний. Малоподвижный образ жизни, который не компенсируют регулярными занятиями физическими упражнениями, приводит к быстрому изнашиванию организма и преждевременной смерти. Интересны в связи с этим данные, приводимые английским ученым Morris, касающиеся частоты смертности от сердечных заболеваний в зависимости от профессии (рис. 64). Из этого рисунка видно, что лица, ведущие малоподвижный образ жизни, значительно чаще погибают от сердечно-сосудистых болезней.
Физкультура и спорт играют исключительно большую роль в профилактике сердечно-сосудистых и других болезней (ожирение, подагра, сахарный диабет и др.). Это отмечено на XVI Всесоюзном съезде терапевтов (Москва, июнь 1968 г.), на котором специально обсуждался вопрос «Физкультура и спорт в профилактике важнейших заболеваний внутренних органов».
Во время мышечных сокращений уменьшаются застойные явления, улучшается кровоснабжение головного мозга, поддерживается нормальная возбудимость его коры; это благоприятно сказывается на общем состоянии человека, его настроении, самочувствии. После гимнастики обычно долго сохраняется чувство бодрости, жизнерадостности. Физические упражнения укрепляют мышцы, сохраняют нормальную подвижность в суставах, что поддерживает определенный уровень работоспособности.
Подбор физических упражнений следует проводить, исходя из возраста, степени физической подготовленности и состояния здоровья.
К первой группе относят лиц практически здоровых, не предъявляющих никаких жалоб, обладающих значительной для своего возраста физической подготовленностью.
Ко второй группе относят лиц, возрастные изменения которых сопровождаются небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации, с начальными формами (симптомами) заболеваний, часто свойственных процессу старения, а также лиц с небольшой физической подготовленностью.
К третьей группе относят лиц с отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера (эти отклонения не являются препятствием к труду), с явлениями сниженной функциональной адаптации, отличающихся слабой физической подготовленностью.
Лиц старшего и пожилого возрастов, нуждающихся по состоянию здоровья в специальных занятиях лечебной физкультурой в системе комплексного лечения, в группы здоровья не принимают, а направляют в кабинеты лечебной физкультуры поликлиник.
Для лиц старшего и пожилого возраста особенно полезны прогулки на свежем воздухе по І 1/2 часа в день, так как ходьба усиливает обмен веществ и вместе с тем является хорошим дыхательным упражнением. Исследованиями установлено, что ходьба со скоростью 3 км в час повышает обмен веществ на 48% (Н. Н. Яковлев). С этой же целью весьма полезен туризм (длительные прогулки в выходной день и во время отпуска). Весьма полезно плавание, гребля на прогулочной лодке. В зимнее время рекомендуют прогулки на лыжах, катание на коньках. Из спортивных игр показаны теннис, городки, волейбол. Можно рекомендовать прогулки на велосипеде, но следует иметь в виду, что при велосипедной езде нагрузка может быть большой, резко повышающей артериальное давление, что является противопоказанием при наличии выраженных изменений сосудов (атеросклероз). Хорошими оздоровительными средствами являются охота и рыбная ловля, поскольку они связаны с длительным пребыванием на свежем воздухе, ходьбой, переключением нервной системы на работу совершенно иного порядка.
Особо следует рекомендовать ежедневные занятия индивидуальной гимнастикой (можно по радио), с которых надо начинать день и ими его заканчивать; ежедневно потраченные на это 10—20 минут не только придают бодрость на весь день, но и сохраняют немало лет жизни 1. Весьма целесообразно сочетать занятия гигиенической гимнастикой с закаливанием водными процедурами.
Лица старшего и пожилого возраста должны избегать быстрых движений и сильных напряжений, особенно сопровождающихся натуживанием и задержкой дыхания, так как при этом развиваются застойные явления в малом круге кровообращения, повышается внутригрудное давление и давление в сосудах мозга. Обычно они плохо переносят упражнения с быстрыми наклонами туловища и головы, быстрой переменой положения тела, что при наличии склеротических изменений в кровеносных сосудах может вызвать головокружение, шум в ушах и другие неприятные ощущения.
Не следует забывать, что люди этого возраста подвержены быстрому утомлению, а потому физическую нагрузку у них следует строго дозировать. Во время занятий физическими упражнениями необходимо чаще включать паузы —отдых.
Наблюдениями установлено, что лица пожилого возраста, как правило, плохо переносят упражнения скоростного типа и в то же время могут выполнять работу на выносливость в значительном объеме, если движения проводят плавно и в медленном темпе.
Представляют интерес наблюдения А. А. Савельева, приведенные в табл. 36, из которой видно, что предложенную работу в спокойном темпе выполнило большинство исследуемых. Работу из-за сильного утомления прекратили только 8% нетренированных в возрасте от 51 года до 55 лет и 18% в возрасте от 56 до 60 лет. Совсем другие результаты были получены при выполнении той же по объему работы, но в быстром темпе. Прекращение работы из-за резкого утомления отмечено у значительной части как нетренированных, так и тренированных исследуемых (у 52% нетренированных в возрасте от 51 года до 55 лет и у 60% в возрасте от 56 лет до 61 года).
Все перечисленные особенности предусматривают при организации занятий физкультурой и спортом с лицами старшего и пожилого возраста. В комплексе ГТО выделены возрастные градации (мужчины старше 46 лет, женщины старше 36 лет), при которых нормы подобраны, исходя из возрастных особенностей, в частности исключены соревнования и упражнения на скорость и значительно ограничены нормы по другим спортивным показателям. Опыт показывает, что в пределах своих возрастных физиологических возможностей лица пожилого возраста могут с успехом, а главное с пользой для своего здоровья, заниматься спортом, готовиться и сдавать нормы на значок ГТО.
Наблюдения нашей кафедры показали целесообразность применения физических упражнений у лиц старшего возраста с отклонениями в состоянии их сердечно-сосудистой системы. Такие занятия показаны при наличии умеренных отклонений (компенсированный атеросклеротический кардиосклероз, гипотония, гипертоническая болезнь I стадии, недостаточность митрального клапана в стадии стойкой компенсации). Лица старших возрастов с атеросклеротическим процессом в венечных артериях, явлениями хронической коронарной недостаточности, гипертонической болезнью II стадии, последствиями перенесенного инфаркта миокарда, пороками сердца с наличием суженного левого венозного отверстия нуждаются в специальных занятиях лечебной гимнастикой как в условиях поликлиники, так и санатория (при систематическом врачебном контроле).
Врачебные наблюдения за лицами старшего и пожилого возраста должны носить регулярный характер. Медицинский осмотр следует проводить не реже 2 раз в год. В комплекс врачебных обследований всех занимающихся физкультурой и спортом, достигших 40-летнего возраста, следует обязательно включать электрокардиографию, а также исследования мочи и крови. Ежегодно следует проводить рентгеноскопию грудной клетки и желудка. Важны антропометрические исследования, среди которых особенно следует выделить наблюдения за весом тела и жизненной емкостью легких, являющиеся существенными показателями функционального состояния организма. Из функциональных проб следует отдавать предпочтение ортостатической пробе, а также пробе с 20 приседаниями .
При изучении электрокардиограмм установлено, что с возрастом увеличивается количество деформированных зубцов начальной части желудочкового комплекса (QRS). Эта деформация одинаково отмечена как среди тренированных, так и нетренированных; при этом заметного влияния ее на функциональное состояние сердца не проявлялось.
выявления функциональных расстройств сердечной деятельности.
Для целей углубленного медицинского обследования наряду с электрокардиографией можно рекомендовать электросфигмографические исследования. Проводимые в динамике у лиц старших возрастов, они наглядно регистрируют изменения в состоянии периферического артериального кровообращения и свидетельствуют о возможности значительного улучшения нейрососудистых реакций при помощи систематического применения физических упражнений.
При проведении функциональных проб следует учитывать удлинение срока восстановительного периода, возможность «отрицательной фазы» в пульсовой кривой. При проведении функциональных проб возможны реакции гипертонического и гипотонического характера; при аускультации сердца часто отмечают приглушение его тонов. Все полученные данные следует подвергать тщательному анализу и сопоставлению. Необходим индивидуальный подход при составлении врачебного заключения.
