Лечебная физкультура
Режим движений в детских больницах.
Больничный режим — научно обоснованная система медицинского обслуживания больных. Как система организации всей внешней среды больного ребенка, режим имеет первостепенное значение. На фоне больничного режима проявляется действие различных лечебных факторов. Правильно построенный режим и сам по себе является лечебным фактором. Неправильно построенный больничный режим снижает эффективность лечения и даже может дезорганизовать его. Важнейшим условием правильного построения всякого режима является удачное сочетание двух основных компонентов лечения — покоя и движений, которые постоянно взаимодействуют, взаимно обусловливают и дополняют друг друга. Оба компонента режима должны быть строго дозированы и правильно организованы в рамках общего больничного режима. Злоупотребление режимом покоя и, наоборот, необоснованная перегрузка организма движениями могут дать отрицательный результат. Искусство врача заключается в том, чтобы на каждом этапе развития болезненного процесса правильно сочетать оба эти важных фактора лечения (покой и движение), своевременно изменять условия внешней среды, маневрировать режимами для получения быстрого и полноценного восстановления здоровья.
Строгий постельный режим, назначаемый в кульминационные фазы развития болезненного процесса, характеризующиеся вспышками, нарастанием объективных симптомов болезни, при которых покой и лечебно-охранительный режим являются основными лечебными мероприятиями, должен быть заменен осторожным, соответствующим состоянию больного, тонизирующим режимом движений, как только проявятся первые тенденции к обратному развитию болезненного процесса. На определенных этапах выздоровления двигательный режим может приобретать ведущую роль среди всех других методов лечения.
В понятие лечебной физкультуры как ее составная часть в детских лечебных учреждениях всегда включают режим. Это имеет принципиальное значение для правильного понимания физкультуры, в частности лечебной.
Лечебная физкультура в значительной степени теряет свой смысл и значение, если ее применяют без связи с общим больничным режимом. В таких случаях лечебная физкультура превращается только в процедуру, что крайне ограничивает ее возможности, снижает ее воспитательное, организующее значение в детских коллективах.
Нередко больных детей на продолжительный срок задерживают в лечебном стационаре. Для таких детей особенно важно в интересах правильного лечения разработать рациональные двигательные режимы. Однако во многих детских лечебных учреждениях этим вопросам не уделяют должного внимания. Двигательную активность детей часто необоснованно подавляют. У многих врачей все еще имеется тенденция к злоупотреблению режимом покоя.
В некоторых детских лечебных учреждениях палаты плохо проветривают, в план лечения не включены трудовые и педагогические процессы, нет игрушек (или их очень мало) и физкультурного инвентаря.
В большинстве детских больниц нет летних площадок для занятий лечебной физкультурой на свежем воздухе, плохо организованы прогулки детей, особенно в зимнее время. К этому следует добавить, что в лучшем случае лечебную гимнастику проводят весьма кратковременно (5—10 минут в сутки); польза от таких занятий сомнительна.
Вот почему лечебную физкультуру в детских больницах следует использовать значительно шире и не ограничивать применение ее только рамками процедурных мероприятий, а активно изменять общие больничные режимы, активизировать их. Следует добиваться, чтобы при любом больничном режиме было регламентировано время для гигиенической гимнастики (к проведению ее должен быть привлечен средний медицинский персонал). Следует отвести определенное время для занятий лечебной гимнастикой (не менее 2 раз в течение дня), прогулок на свежем воздухе, установить время для обязательного проветривания палат. При каждой больнице должна быть оборудована площадка для игр и занятий физкультурой.
Наряду с оборудованием и инвентарем, больницы обязаны приобретать и физкультурный инвентарь, детские настольные игры, игрушки. В план лечения должны быть включены педагогические и трудовые процессы, закаливание и другие мероприятия, которые помогут организовать детей, правильно использовать их энергию в рамках установленного режима. В этой связи заслуживают внимания применяемые в некоторых лечебных учреждениях специально разработанные режимы движения, являющиеся дополнением к общим режимам и индивидуализируемые в зависимости от профиля лечебного учреждения (отделения) и формы заболевания.
Приводим примеры такого рода режимов, разработанные нами и в течение ряда лет успешно применяемые в госпитальной педиатрической клинике, а также в клинике пропедевтики детских болезней II Московского государственного ордена Ленина медицинского института имени Н. И. Пирогова.
Режим строго постельный (1а). Такой режим назначают тяжелобольным при нарастаниях объективных симптомов заболевания. Потный покой, строгий лечебно-охранительный режим являются для таких больных основным лечебным мероприятием. Всякого рода движения (перемещения в постели, внутри палаты, клиники, прием пищи, туалет и т. д.) проводят с помощью обслуживающего персонала. Лечебная физкультура в этой стадии заболевания, как правило, противопоказана.
Режим постельный (16). Его назначают больным детям при стабилизации объективного состояния и наметившихся тенденциях к улучшению последнего. Больных обслуживают в постели. Вставать с постели не разрешают. Для детей организуют педагогические процессы в постели (рисование, вышивание, лепка, работа с конструктором и т. д.). Для этого оборудуют надкроватный столик, используют наборы настольных игр. В этом периоде назначают индивидуальную лечебную гимнастику и массаж под постоянным контролем лечащего врача. Имеют смысл непродолжительные занятия лечебной гимнастикой, проводимые несколько раз в день. Лечебную гимнастику применяют по методике этого режима в зависимости от характера заболевания.
Режим полупостельный ограниченный (II). Этот режим назначают больным детям в раннем периоде выздоровления. Больные часть времени проводят в положении сидя в постели. При благоприятных реакциях на измененный режим детям разрешают вставать, передвигаться "в палате и отделении, обслуживать себя, чередуя все это с отдыхом в постели. Лечебую физкультуру применяют в виде утренней гигиенической гимнастики, занятий индивидуальной и малогрупповой лечебной гимнастикой в полуобнаженном виде (без рубашек). Лечебную гимнастику проводят по методике этого режима; она имеет целью осторожную и постепенную адаптацию организма к физическим нагрузкам.
Режим тонизирующий расширенный (III). Этот режим назначают выздоравливающим детям, подготовляемым к выписке из больницы. Задача его — смягчить переход из условий больничного режима к домашнему и школьному. Больным разрешают передвигаться в пределах отделения. Для них организуют прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, педагогические и трудовые процессы (заправка постелей, некоторая помощь обсуживающему персоналу, работа в саду и т. д.). Лечебную физкультуру применяют в виде утренней гимнастики, групповой лечебной гимнастики; назначают влажные обтирания. Лечебную гимнастику применяют по методике этого режима в зависимости от характера заболевания.
Примечания.
1. Для отдельных больных лечащим врачом должен быть разработан индивидуальный режим движений.
2. Особое внимание обращают на повторное проветривание палат и всех помещений, где находятся больные.
При переводе больных с одного режима на другой руководствуются клиническими показателями. Важную роль играет выявление функционального состояния больного, для чего широко используют функциональные пробы. Опыт применения указанных режимов движений полностью себя оправдал. Все врачи в историях болезни должны указывать соответствующий режим движений, что заставляет каждого лечащего врача в плане лечения продумывать вопрос о режиме движений начиная с первых этапов лечения.
При назначении режимов особое внимание обращают на раннее (своевременное) назначение лечебной гимнастики и других форм лечебной физкультуры. Лечебную гимнастику при режиме 16 назначают больным при первых наметившихся тенденциях к выздоровлению. Своевременное назначение лечебной физкультуры — одна из главных задач двигательных режимов. В проведении в жизнь режимов движений участвует весь медицинский персонал больницы, что способствует привлечению к активному участию в лечебной физкультуре врачей, медицинских сестер и других сотрудников. Применение режимов движений способствует более глубокому пониманию метода лечебной физкультуры в детских лечебных учреждениях. Подобного рода режимы можно применять не только в детских больницах, они могут сыграть большую роль и в детских санаториях, лесных школах и других учреждениях, в которых лечат детей.
Строгий постельный режим, назначаемый в кульминационные фазы развития болезненного процесса, характеризующиеся вспышками, нарастанием объективных симптомов болезни, при которых покой и лечебно-охранительный режим являются основными лечебными мероприятиями, должен быть заменен осторожным, соответствующим состоянию больного, тонизирующим режимом движений, как только проявятся первые тенденции к обратному развитию болезненного процесса. На определенных этапах выздоровления двигательный режим может приобретать ведущую роль среди всех других методов лечения.
В понятие лечебной физкультуры как ее составная часть в детских лечебных учреждениях всегда включают режим. Это имеет принципиальное значение для правильного понимания физкультуры, в частности лечебной.
Лечебная физкультура в значительной степени теряет свой смысл и значение, если ее применяют без связи с общим больничным режимом. В таких случаях лечебная физкультура превращается только в процедуру, что крайне ограничивает ее возможности, снижает ее воспитательное, организующее значение в детских коллективах.
Нередко больных детей на продолжительный срок задерживают в лечебном стационаре. Для таких детей особенно важно в интересах правильного лечения разработать рациональные двигательные режимы. Однако во многих детских лечебных учреждениях этим вопросам не уделяют должного внимания. Двигательную активность детей часто необоснованно подавляют. У многих врачей все еще имеется тенденция к злоупотреблению режимом покоя.
В некоторых детских лечебных учреждениях палаты плохо проветривают, в план лечения не включены трудовые и педагогические процессы, нет игрушек (или их очень мало) и физкультурного инвентаря.
В большинстве детских больниц нет летних площадок для занятий лечебной физкультурой на свежем воздухе, плохо организованы прогулки детей, особенно в зимнее время. К этому следует добавить, что в лучшем случае лечебную гимнастику проводят весьма кратковременно (5—10 минут в сутки); польза от таких занятий сомнительна.
Вот почему лечебную физкультуру в детских больницах следует использовать значительно шире и не ограничивать применение ее только рамками процедурных мероприятий, а активно изменять общие больничные режимы, активизировать их. Следует добиваться, чтобы при любом больничном режиме было регламентировано время для гигиенической гимнастики (к проведению ее должен быть привлечен средний медицинский персонал). Следует отвести определенное время для занятий лечебной гимнастикой (не менее 2 раз в течение дня), прогулок на свежем воздухе, установить время для обязательного проветривания палат. При каждой больнице должна быть оборудована площадка для игр и занятий физкультурой.
Наряду с оборудованием и инвентарем, больницы обязаны приобретать и физкультурный инвентарь, детские настольные игры, игрушки. В план лечения должны быть включены педагогические и трудовые процессы, закаливание и другие мероприятия, которые помогут организовать детей, правильно использовать их энергию в рамках установленного режима. В этой связи заслуживают внимания применяемые в некоторых лечебных учреждениях специально разработанные режимы движения, являющиеся дополнением к общим режимам и индивидуализируемые в зависимости от профиля лечебного учреждения (отделения) и формы заболевания.
Приводим примеры такого рода режимов, разработанные нами и в течение ряда лет успешно применяемые в госпитальной педиатрической клинике, а также в клинике пропедевтики детских болезней II Московского государственного ордена Ленина медицинского института имени Н. И. Пирогова.
Режим постельный (16). Его назначают больным детям при стабилизации объективного состояния и наметившихся тенденциях к улучшению последнего. Больных обслуживают в постели. Вставать с постели не разрешают. Для детей организуют педагогические процессы в постели (рисование, вышивание, лепка, работа с конструктором и т. д.). Для этого оборудуют надкроватный столик, используют наборы настольных игр. В этом периоде назначают индивидуальную лечебную гимнастику и массаж под постоянным контролем лечащего врача. Имеют смысл непродолжительные занятия лечебной гимнастикой, проводимые несколько раз в день. Лечебную гимнастику применяют по методике этого режима в зависимости от характера заболевания.
Режим полупостельный ограниченный (II). Этот режим назначают больным детям в раннем периоде выздоровления. Больные часть времени проводят в положении сидя в постели. При благоприятных реакциях на измененный режим детям разрешают вставать, передвигаться "в палате и отделении, обслуживать себя, чередуя все это с отдыхом в постели. Лечебую физкультуру применяют в виде утренней гигиенической гимнастики, занятий индивидуальной и малогрупповой лечебной гимнастикой в полуобнаженном виде (без рубашек). Лечебную гимнастику проводят по методике этого режима; она имеет целью осторожную и постепенную адаптацию организма к физическим нагрузкам.
Режим тонизирующий расширенный (III). Этот режим назначают выздоравливающим детям, подготовляемым к выписке из больницы. Задача его — смягчить переход из условий больничного режима к домашнему и школьному. Больным разрешают передвигаться в пределах отделения. Для них организуют прогулки, подвижные игры на свежем воздухе, педагогические и трудовые процессы (заправка постелей, некоторая помощь обсуживающему персоналу, работа в саду и т. д.). Лечебную физкультуру применяют в виде утренней гимнастики, групповой лечебной гимнастики; назначают влажные обтирания. Лечебную гимнастику применяют по методике этого режима в зависимости от характера заболевания.
Примечания.
1. Для отдельных больных лечащим врачом должен быть разработан индивидуальный режим движений.
2. Особое внимание обращают на повторное проветривание палат и всех помещений, где находятся больные.
При переводе больных с одного режима на другой руководствуются клиническими показателями. Важную роль играет выявление функционального состояния больного, для чего широко используют функциональные пробы. Опыт применения указанных режимов движений полностью себя оправдал. Все врачи в историях болезни должны указывать соответствующий режим движений, что заставляет каждого лечащего врача в плане лечения продумывать вопрос о режиме движений начиная с первых этапов лечения.
При назначении режимов особое внимание обращают на раннее (своевременное) назначение лечебной гимнастики и других форм лечебной физкультуры. Лечебную гимнастику при режиме 16 назначают больным при первых наметившихся тенденциях к выздоровлению. Своевременное назначение лечебной физкультуры — одна из главных задач двигательных режимов. В проведении в жизнь режимов движений участвует весь медицинский персонал больницы, что способствует привлечению к активному участию в лечебной физкультуре врачей, медицинских сестер и других сотрудников. Применение режимов движений способствует более глубокому пониманию метода лечебной физкультуры в детских лечебных учреждениях. Подобного рода режимы можно применять не только в детских больницах, они могут сыграть большую роль и в детских санаториях, лесных школах и других учреждениях, в которых лечат детей.
