Лечебная физкультура

Под лечебной физкультурой принято понимать комплекс средств физкультуры, применяемых к больному или ослабленному человеку с лечебной и профилактической целью. Основой лечебной физкультуры являются средства физкультуры, широко применяемые в нашей стране: физические упражнения, двигательный и гигиенический режим, естественные факторы природы, трудовая терапия, массаж.

Физические упражнения — главное средство лечебной физкультуры. Биологической основой физических упражнений является мышечная деятельность (движение) — сильный стимулятор жизненных функций. Именно применение с лечебной целью физических упражнений отличает метод лечебной физкультуры от всех других, известных в медицине.

Обычно с лечебно-профилактической целью используют физические упражнения, специально подобранные, методически оформленные. При применении физических упражнений с лечебной целью учитывают особенности заболевания, характер и степень изменений в системах и органах, стадию болезненного процесса и другие сведения о больном и проводимом лечении. Из богатого арсенала разнообразных физических упражнений используют те, которые могут служить целям лечения и профилактики. Любое физическое упражнение в принципе может быть использовано в лечебной физкультуре, если его правильно применить к больному с учетом задач лечения, уровня сил и здоровья больного.

Двигательный режим, или режим движений,— одно из средств лечебной физкультуры; при правильной его организации можно влиять на всю физическую подвижность больного, направляя и контролируя ее в интересах правильного лечения.

Объем, характер движений, последовательность их оказывают большое влияние на ход выздоровления. В острой стадии болезненного процесса больного обычно ограничивают в движениях, а по мере улучшения состояния здоровья режим движений постепенно расширяют. Больному разрешают вставать с постели, передвигаться по палате, отделению, затем по территории лечебного учреждения. Последовательно включают различные элементы физкультуры: гигиеническую и лечебную гимнастику, закаливание, прогулки, трудовые процессы и т.д. Определение режима физической подвижности имеет весьма большое значение, часто даже более существенно, чем лечебные процедуры, действие которых, развертывается на фоне и часто в зависимости от режима физической подвижности. Каждый врач, составляя план лечения больного, должен определить и указать в истории болезни характер режима для этого больного. Соблюдение режима больным должен проверять весь обслуживающий персонал.

В лечебных учреждениях обычно применяют следующие режимы: строго постельный, постельный, полупостельный, расширенный — общетренирующий.

Двигательный режим является неотъемлемой частью общего режима лечебно-профилактических учреждений. У постели больного покой и движение следует не противопоставлять, а они должны дополнять друг друга, так как и движение, и покой (организованные) являются элементами функциональной терапии (В. Н. Мошков).

Гигиенический режим — тоже средство лечебной физкультуры. Организация здоровой окружающей среды всегда входила в понятие физкультуры. Широкое пользование свежим воздухом, правильный режим дня, санитарно-гигиенические мероприятия, борьба с вредными привычками в быту — важные условия укрепления здоровья. Применение физических упражнений достигает своих целей только при соответствующих гигиенических условиях (достаточный приток свежего воздуха, его чистота, соответствующая температура и т. д.).

Использование естественных факторов природы (солнце, воздух и вода) является важным средством лечебной физкультуры.

Приспособляемость организма к изменяющимся метеорологическим условиям называется закаливание м. Элементы закаливания в той или иной степени всегда используют в лечебной физкультуре. Опыт показывает, что особенно хороший результат от применения лечебной физкультуры получают тогда, когда удается сочетать физические упражнения с мерами закаливания организма. Закаливание следует проводить во всех лечебно-профилактических учреждениях; особенно в широких масштабах естественные факторы природы используют для оздоровления организма при курортно-санаторном лечении. Постепенность, последовательность, систематичность, индивидуальный подход — основные правила всякого закаливания.

Трудовая терапия — тоже средство лечебной физкультуры. Если физические упражнения вызывают эмоции физкультурные, спортивные, то занятия физическим трудом вызывают не менее сильные и полезные эмоции — трудовые. Биологической основой того и другого является мышечная деятельность. Труд сам по себе является источником здоровья и физического развития. Лечение трудовыми процессами показано при многих нарушениях физической и психической сферы. Широко известно, какое большое значение имеет трудовая терапия при нервно-психических заболеваниях, туберкулезе легких, хронических гинекологических и других заболеваниях. Трудовую терапию организуют в виде самообслуживания, работы в саду, на огороде и в специальных мастерских (столярных, переплетных и т. д.).

Массаж исторически развивался как средство лечебной физкультуры. Он является разновидностью пассивной гимнастики, будучи по характеру физиологического влияния на организм очень сходным с гимнастикой. Массаж обычно сочетают с применением физических упражнений, когда он оказывает значительно лучшее терапевтическое действие. За последние годы массаж все больше выделяют из физиотерапии, и он становится составной частью комплекса средств лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура — органическая часть общей физкультуры; она использует не только те же средства, но и решает те же задачи. Если основной задачей советской физкультуры в целом является подготовка советского народа к труду и обороне родины, то главной задачей лечебной физкультуры является восстановление этой готовности к труду и обороне у больных и ослабленных людей. По мере выздоровления больного объем средств физкультуры непрерывно расширяется. В условиях лечебного учреждения больным можно и нужно прививать интерес к физкультуре как важному средству оздоровления, а также к использованию ее в домашней обстановке после выписки из лечебного учреждения; так лечебная физкультура закономерно переходит в область общей физкультуры. Этим современное понятие лечебной физкультуры отличается от старых представлений об этом методе, который представляли себе как особый набор медицинских манипуляций в виде «механотерапии», «мототерапии», «кинезотерапии», «врачебной гимнастики» и т. д. Под этим и другими названиями описывали комплекс упражнений с органолокалистической направленностью; сам метод рассматривали с узкобиологических позиций.

Лечебная физкультура связана с физиотерапией и другими методами лечения, от сочетания с которыми получается особо хороший лечебный эффект. В то же время лечебная физкультура — метод самостоятельный, имеющий свое действующее начало (физические упражнения), преемственность в использовании средств общей физкультуры, собственные методы их применения, научное обоснование физических упражнений при различных заболеваниях.

Лечебная физкультура решает и задачи воспитательного характера. В процессе занятий физическими упражнениями сам больной активно вовлекается в лечебно-восстановительный процесс; занятия проводят при мобилизации его воли и сознания. Занятия лечебной гимнастикой отвлекают больного от сосредоточения на своем заболевании, вселяют в него уверенность в благоприятном исходе заболевания, прививая при этом ему ряд важных гигиенических навыков, а также умение правильно пользоваться двигательным режимом. Эта особенность лечебной физкультуры выгодно отличает ее от всех других известных методов лечения, при которых больной является лицом, пассивно воспринимающим действие лечебного агента.

Лечебная физкультура представляет собой педагогический процесс. В процессе занятий ею осуществляют обучение больного физическим упражнениям. Эффективность лечебной физкультуры зависит от умения (педагогического мастерства) инструктора (методиста), проводящего занятия, а также от сознательного отношения и активности больного, занимающегося лечебной гимнастикой. При занятиях гигиенической или лечебной гимнастикой, а также при других формах применения физических упражнений методист лечебной физкультуры руководствуется всеми основными принципами, установившимися в советской педагогике: принципами воспитывающего обучения, систематичности, наглядности, сознательности, доступности. Указанные дидактические принципы конкретизируются применительно к задачам лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура — метод неспецифической терапии, так как одно и то же упражнение может быть с успехом применено при различных заболеваниях. Следует подчеркнуть значение лечебной физкультуры как одного из элементов антропотерапии, оказывающей общее влияние на больного и вызывающей ответные реакции всего организма. Такое понимание действия лечебной физкультуры соответствует исторически сложившемуся направлению отечественной медицины, основанному на прогрессивных взглядах передовых ее представителей, в частности М. Я. Мудрова, выраженных в его известных словах — лечить не болезнь, а больного человека.

В лечебной физкультуре принято сочетать общее влияние физических упражнений и других средств физкультуры с влиянием местного характера, учитывающих характерные местные изменения, особенности этиологии и патогенеза заболевания. Физические упражнения могут изменять характер общих и местных реакций организма, корригировать нарушенные функции систем и органов, давать новое направление течению болезненного процесса; все это дало право рассматривать лечебную физкультуру как метод патогенетической терапии.

Иногда лечебную физкультуру называют функциональным методом лечения. Известно, что современная наука не проводит строгой грани в понятиях морфологического и функционального. Однако такое название может быть оправдано с точки зрения подчеркивания важности заботы о сохранении и восстановлении нарушенных функций организма в целом и его отдельных систем и органов, начиная с первых этапов лечения и кончая полным восстановлением нарушенной трудоспособности.

Лечебная физкультура является важным элементом комплексной реабилитации (восстановления), идеи которой все больше завоевывают современную медицину. Создаются мощные реабилитационные центры, в которых применяют разнообразный комплекс лечебно-восстановительных средств, среди которых ведущее место занимают методы функционального восстановления (лечебная гимнастика, трудотерапия, спорт и др.).

Понятия лечебной физкультуры и клиники неотделимы. Лечебная физкультура впитывает в себя и руководствуется всем передовым, что дает медицине современная клиника. Лечебную физкультуру в настоящее время рассматривают как важную неотъемлемую часть комплексного лечения больных; она получает все большее распространение во всей сети лечебно-профилактических учреждений.