Лечебная физкультура
Формы и методы лечебной физкультуры.
К формам применения лечебной физкультуры относят: лечебную гимнастику, гигиеническую гимнастику, индивидуальные задания больным для самостоятельных занятий, прогулки с лечебной целью, массовые формы физкультуры.
Лечебная гимнастика является основной формой применения лечебной физкультуры; она предусматривает специальное применение физических упражнений с лечебной целью. Наряду с применением других методов лечения в лечебно-профилактических учреждениях организуют занятия лечебной гимнастикой. Это название носит несколько условный характер. Оно не совсем точно, так как собственно лечебной гимнастикой можно называть только специально подобранные гимнастические упражнения, а в занятия, помимо гимнастических упражнений, очень часто включают игры и всякого рода элементы спортивного характера.
Все физические упражнения подбирают в соответствии с задачами лечения, состоянием больных, особенностями болезненного процесса. Каждое занятие должно быть тщательно продумано, методически обосновано и исходить из принятых частных методик лечебной физкультуры. В зависимости от типа лечебных учреждений (больница, поликлиника, санаторий и т. д.), характера больных, их возраста, занятия можно строить с преимущественным использованием того или иного метода применения физических упражнений (гимнастического игрового, спортивного).
Занятия лечебной гимнастикой могут быть индивидуальные, малогрупповые и групповые.
Индивидуальные занятия проводит инструктор-методист лечебной физкультуры индивидуально с каждым больным.
Малогрупповые занятия предусматривают объединение больных в небольшие группы (3—5 человек) по принципу единого характера или стадии заболевания (терапевтические больные), локализации повреждений (хирургические больные) и т. д. Обычно индивидуальные и малогрупповые занятия проводят непосредственно в палатах при условии хорошего предварительного их проветривания. При наличии возможностей такие занятия, особенно малогрупповые, целесообразно проводить в специально оборудованном кабинете лечебной физкультуры.
Групповые занятия с численностью до 10 больных и больше следует проводить в специальных помещениях, а летом—на открытом воздухе (площадке) или верандах.
Каждое занятие лечебной гимнастикой строят по определенному плану, который включает 3 раздела: вводный, основной и заключительный.
Вводный раздел (характера разминки) состоит в том, чтобы постепенно втянуть занимающихся в занятия, подготовить их 'к выполнению последующих специальных упражнений.
Основной раздел состоит из занятий физическими упражнениями специального характера, при помощи которых достигают лечебного успеха. Упражнения этого раздела отражают особенности частной методики лечебной физкультуры при определенном заболевании. Упражнения специального характера обычно чередуют с упражнениями общеукрепляющими. Во время занятий необходимо следить, чтобы нагрузка соответствовала физиологическим возможностям больного; важно использовать методический принцип рассеивания нагрузки, под которым понимают последовательное вовлечение в работу различных групп мышц.
В основном разделе физиологическая нагрузка достигает своего максимума.
Заключительный раздел ставит своей задачей постепенное снижение общей нагрузки и восстановление исходного состояния организма.
Нагрузку во время всего занятия следует строго регулировать. Наибольшее увеличение нагрузки более целесообразно производить в середине занятия с постепенным ее дальнейшим снижением. Регулирование нагрузки обычно проводят при помощи так называемой физиологической кривой, которая представляет графическое изображение изменения частоты пульса, под влиянием физических упражнений. Регулирование нагрузки во время занятий обеспечивают путем умелого использования разнообразных упражнений и распределения нагрузки по разным мышечным группам. Особое значение имеют дыхательные упражнения, включение которых в комплекс всякий раз ведет к снижению физиологической кривой и тем самым к правильному регулированию всей нагрузки. В начале курса лечения физиологическая кривая должна быть более отлогой; во вторую половину курса лечения, когда достигнут определенный уровень тренированности организма, нагрузку обычно увеличивают, что находит отражение и в характере физиологической кривой.
Продолжительность одного занятия может быть разной и зависит от поставленных задач и состояния больного. В начале курса лечения занятие обычно продолжается 10— 15 минут, в основной части — в среднем 25—30 минут, а для достижения поставленных задач иногда продолжительность его может быть доведена до 45 минут и даже до часа при многократном повторении в течение дня (в хирургической, ортопедической, неврологической и другой практике).
Весь курс применения лечебной физкультуры обычно делят на 3 периода (вводный, основной, заключительный).
Вводный период преследует постепенное втягивание больного в занятия физическими упражнениями; он носит характер «разведки», при которой выявляют характер и степень реакции больного на физические упражнения. Продолжительность его обычно несколько дней.
Основной период самый продолжительный, когда достигают основных целей лечебной физкультуры.
Общую тренировку организма сочетают с применением специальных упражнений. Следует иметь в виду, что только достаточно длительное и систематическое применение лечебной физкультуры дает лечебный эффект.
Заключительный период имеет своей задачей закрепить достигнутые результаты лечения и обеспечить подготовку больного для самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашней обстановке. Для этого с больным разучивают рекомендуемые упражнения,
проводят подробный инструктаж, и больной овладевает необходимыми навыками для самостоятельных занятий гимнастикой. Одновременно больного обучают простейшим приемам самоконтроля. Обычно для этого периода бывает достаточно 7—10 дней.
Подбор упражнений проводят с учетом индивидуальных особенностей больных, состояния каждого из них к моменту проведения занятий, в связи с чем применение всякого рода стандартных комплексов упражнений следует считать недопустимым.
Иногда у части врачей и методистов можно наблюдать стремление получить готовые рецепты упражнений для применения их при определенных заболеваниях, что вполне понятно, но в то же время неправильно. Шаблон — это самый большой враг всякого лечения; он недопустим и в лечебной физкультуре. Занятия физическими упражнениями— творческий процесс. Их проведение требует хорошего знания больных и педагогического мастерства. Владея част-v ной методикой лечебной физической культуры, зная методику общих и специальных упражнений, врач, инструктор (методист) или медицинская сестра, приступая к занятиям, должны учитывать происшедшие изменения в состоянии больного, его настроение и т. д. Очень часто объем занятий и примененные упражнения уже не годятся на следующий день, и занятия должны быть проведены в другом варианте и в другой дозировке. Поэтому, определяя особенности лечебной физкультуры притом или ином заболевании, обычно дают только принципиальную схему построения занятий и примерные комплексы физических упражнений.
В лечебной физкультуре очень важно умение правильно дозировать физические упражнения, что осуществляют путем:
а) установления их необходимой продолжительности;
б) выбора правильных исходных положений;
в) установления количества повторений отдельных упражнений и их темпа;
г) выбора амплитуды и ритма движений;
д) правильного чередования периодов работы и отдыха;
е) регулирования эмоционального фактора;
ж) правильного врачебно-педагогического подхода и учета индивидуальных особенностей больного.
Гигиеническая гимнастика является весьма распространенной формой лечебной физкультуры; она не преследует специальных лечебных целей. Ее задача состоит в том, чтобы, используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных.
Таким образом, гигиеническую гимнастику применяют с общеоздоровительной (гигиенической) целью. Ее можно применять в разное время, но чаще всего ее проводят утром — сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. Утренняя гигиеническая гимнастика, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. С проведения гигиенической гимнастики у больных организованно начинается день. Гигиеническое значение утренней гимнастики заключается в том, что она выводит организм человека после ночного сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее состояние, кровообращение, в частности кровоснабжение мозга. Человек, занимающийся утром гигиенической гимнастикой, чувствует как бы прилив бодрости, жизнерадостности, которыми он «заряжается» на весь день. Гигиеническая гимнастика весьма целесообразна для многих больных, находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна.
Многое из ранее изложенного о занятиях лечебной гимнастикой имеет отношение и к гигиенической гимнастике. К этому следует добавить, что для гигиенической гимнастики необходимо подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Обычно в комплексы включают 7—10 упражнений, каждое из которых повторяют 3— 7 раз. В работу должны быть вовлечены все мышцы и суставы. Повреждёнными и больными конечностями движений не производят. Каждые 7 дней следует менять комплекс упражнений. Гигиеническую гимнастику производят в хорошо проветренном помещении. В летнее время в учреждениях санаторного типа и в других лечебных учреждениях, где для этого имеются условия, гигиеническую гимнастику проводят на открытом воздухе. Общая продолжительность гимнастики не должна превышать 10—15 минут.
Индивидуальные задания для самостоятельных занятий — одна из форм лечебной физкультуры. Сущность ее заключается в том, что для больного подбирают несколько специальных упражнений, которые он разучивает под руководством специалистов по лечебной физкультуре и после этого самостоятельно выполняет их заданное число раз. Такого рода самостоятельные занятия значительно дополняют занятия лечебной гимнастикой и повышают их эффективность. Особенно бывают важны такие самостоятельные занятия в хирургической и неврологической практике как необходимые мероприятия для полного восстановления функции поврежденной конечности или другого отдела опорно-двигательного аппарата. Упражнения на протяжении дня проделывают 10—20 раз, и контроль за выполнением их возлагают на медицинских сестер.
Прогулки с лечебной целью — пешеходные прогулки, выполняемые в порядке врачебных назначений. Они имеют строго дозированный характер. Такого рода прогулки можно назначать при многих заболеваниях. Особенно полезны дозированные восхождения (терренкур), имеющие широкое применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В Кисловодске, Сочи и на других курортах, где лечат больных с такими заболеваниями, терренкур применяют наряду с другими методами лечения. Для прогулок с лечебной целью обычно разрабатывают особые маршруты различной продолжительности как по ровной местности, так и с восхождением в гору с постепенным увеличением степени крутизны и темпа ходьбы; этим достигают постепенной тренировки системы кровообращения и всего организма.
К массовым формам лечебной физкультуры относят подвижные и спортивные игры, разного рода спортивные упражнения (плавание, гребля, элементы легкой атлетики, ходьба на лыжах, катание на коньках и т. д.), экскурсии, ближний туризм, организацию физкультурных праздников и другие подобного рода мероприятия, которые можно осуществить в некоторых лечебно-профилактических учреждениях, особенно в курортно-санаторных условиях. Массовые формы физкультуры применяют в основном в целях развлечения, для заполнения досуга больных; все их следует соответствующим образом дозировать и применять в плане назначенного лечебного режима.
Как было указано выше, основным средством лечебной физкультуры являются всякого рода физические упражнения, которые по методу применения делят на гимнастические, игровые и спортивные.
Гимнастический метод имеет наибольшее распространение в лечебной физкультуре, составляя основную сущность так называемой лечебной гимнастики — одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психофизические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.
Игровой метод широко используют в лечебной физкультуре и при проведении физических упражнений с детьми он является основным. Игра активизирует детей, повышает интерес к двигательному режиму. Игры по своему характеру делят на подвижные, малоподвижные, игры на месте и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие их на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с гимнастическими упражнениями, физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, а потому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.
Спортивный метод в лечебной физкультуре применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в лечебной физкультуре элементы спорта допускают; это в основном относится к курортно-санаторным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т. д.) только на определенных этапах выздоровления больного. В лечебно-профилактических учреждениях можно с успехом использовать некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта можно с определенным ограничением применять легкую атлетику, плавание, греблю, фехтование, лыжи, коньки и т.д.
Использование в лечебной физкультуре спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке, регулированию и контролю.
Физические упражнения взаимосвязаны со всеми другими средствами лечебной физкультуры. Они насыщают своим, содержанием двигательный режим, тем самым значительно активизируя его. В свою очередь весь двигательный режим представляет собой важный фон для действия физических упражнений и других лечебных методов.
Значительно расширяет возможности лечебной физкультуры трудовая терапия. Как и физические упражнения, она имеет своей биологической основой мышечные движения и обычно ее применяют наряду с физическими упражнениями.
Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) как методы закаливания в лечебной физкультуре применяют в сочетании с физическими упражнениями, трудовой терапией, массажем. Доказано, что в процессе закаливания условнорефлекторные реакции вырабатываются на одновременном подкреплении и внешними и внутренними раздражителями, в том числе связанными с мышечной работой; физические упражнения влияют на ход одновременно проводимого закаливания.
Массаж сопровождает физические упражнения. Часто у тяжелобольных лечебную гимнастику начинают с применения общего и местного массажа, который является хорошей подготовкой для последующего действия физических упражнений. Правильный гигиенический режим — необходимое условие для благоприятного влияния всех других средств лечебной физкультуры.
Таким образом, лечебная физкультура взаимодействует всем комплексом средств, которым она располагает.
Лечебная гимнастика является основной формой применения лечебной физкультуры; она предусматривает специальное применение физических упражнений с лечебной целью. Наряду с применением других методов лечения в лечебно-профилактических учреждениях организуют занятия лечебной гимнастикой. Это название носит несколько условный характер. Оно не совсем точно, так как собственно лечебной гимнастикой можно называть только специально подобранные гимнастические упражнения, а в занятия, помимо гимнастических упражнений, очень часто включают игры и всякого рода элементы спортивного характера.
Все физические упражнения подбирают в соответствии с задачами лечения, состоянием больных, особенностями болезненного процесса. Каждое занятие должно быть тщательно продумано, методически обосновано и исходить из принятых частных методик лечебной физкультуры. В зависимости от типа лечебных учреждений (больница, поликлиника, санаторий и т. д.), характера больных, их возраста, занятия можно строить с преимущественным использованием того или иного метода применения физических упражнений (гимнастического игрового, спортивного).
Занятия лечебной гимнастикой могут быть индивидуальные, малогрупповые и групповые.
Индивидуальные занятия проводит инструктор-методист лечебной физкультуры индивидуально с каждым больным.
Малогрупповые занятия предусматривают объединение больных в небольшие группы (3—5 человек) по принципу единого характера или стадии заболевания (терапевтические больные), локализации повреждений (хирургические больные) и т. д. Обычно индивидуальные и малогрупповые занятия проводят непосредственно в палатах при условии хорошего предварительного их проветривания. При наличии возможностей такие занятия, особенно малогрупповые, целесообразно проводить в специально оборудованном кабинете лечебной физкультуры.
Групповые занятия с численностью до 10 больных и больше следует проводить в специальных помещениях, а летом—на открытом воздухе (площадке) или верандах.
Каждое занятие лечебной гимнастикой строят по определенному плану, который включает 3 раздела: вводный, основной и заключительный.
Вводный раздел (характера разминки) состоит в том, чтобы постепенно втянуть занимающихся в занятия, подготовить их 'к выполнению последующих специальных упражнений.
Основной раздел состоит из занятий физическими упражнениями специального характера, при помощи которых достигают лечебного успеха. Упражнения этого раздела отражают особенности частной методики лечебной физкультуры при определенном заболевании. Упражнения специального характера обычно чередуют с упражнениями общеукрепляющими. Во время занятий необходимо следить, чтобы нагрузка соответствовала физиологическим возможностям больного; важно использовать методический принцип рассеивания нагрузки, под которым понимают последовательное вовлечение в работу различных групп мышц.
Заключительный раздел ставит своей задачей постепенное снижение общей нагрузки и восстановление исходного состояния организма.
Нагрузку во время всего занятия следует строго регулировать. Наибольшее увеличение нагрузки более целесообразно производить в середине занятия с постепенным ее дальнейшим снижением. Регулирование нагрузки обычно проводят при помощи так называемой физиологической кривой, которая представляет графическое изображение изменения частоты пульса, под влиянием физических упражнений. Регулирование нагрузки во время занятий обеспечивают путем умелого использования разнообразных упражнений и распределения нагрузки по разным мышечным группам. Особое значение имеют дыхательные упражнения, включение которых в комплекс всякий раз ведет к снижению физиологической кривой и тем самым к правильному регулированию всей нагрузки. В начале курса лечения физиологическая кривая должна быть более отлогой; во вторую половину курса лечения, когда достигнут определенный уровень тренированности организма, нагрузку обычно увеличивают, что находит отражение и в характере физиологической кривой.
Продолжительность одного занятия может быть разной и зависит от поставленных задач и состояния больного. В начале курса лечения занятие обычно продолжается 10— 15 минут, в основной части — в среднем 25—30 минут, а для достижения поставленных задач иногда продолжительность его может быть доведена до 45 минут и даже до часа при многократном повторении в течение дня (в хирургической, ортопедической, неврологической и другой практике).
Весь курс применения лечебной физкультуры обычно делят на 3 периода (вводный, основной, заключительный).
Вводный период преследует постепенное втягивание больного в занятия физическими упражнениями; он носит характер «разведки», при которой выявляют характер и степень реакции больного на физические упражнения. Продолжительность его обычно несколько дней.
Основной период самый продолжительный, когда достигают основных целей лечебной физкультуры.
Общую тренировку организма сочетают с применением специальных упражнений. Следует иметь в виду, что только достаточно длительное и систематическое применение лечебной физкультуры дает лечебный эффект.
Заключительный период имеет своей задачей закрепить достигнутые результаты лечения и обеспечить подготовку больного для самостоятельных занятий физическими упражнениями в домашней обстановке. Для этого с больным разучивают рекомендуемые упражнения,
проводят подробный инструктаж, и больной овладевает необходимыми навыками для самостоятельных занятий гимнастикой. Одновременно больного обучают простейшим приемам самоконтроля. Обычно для этого периода бывает достаточно 7—10 дней.
Подбор упражнений проводят с учетом индивидуальных особенностей больных, состояния каждого из них к моменту проведения занятий, в связи с чем применение всякого рода стандартных комплексов упражнений следует считать недопустимым.
Иногда у части врачей и методистов можно наблюдать стремление получить готовые рецепты упражнений для применения их при определенных заболеваниях, что вполне понятно, но в то же время неправильно. Шаблон — это самый большой враг всякого лечения; он недопустим и в лечебной физкультуре. Занятия физическими упражнениями— творческий процесс. Их проведение требует хорошего знания больных и педагогического мастерства. Владея част-v ной методикой лечебной физической культуры, зная методику общих и специальных упражнений, врач, инструктор (методист) или медицинская сестра, приступая к занятиям, должны учитывать происшедшие изменения в состоянии больного, его настроение и т. д. Очень часто объем занятий и примененные упражнения уже не годятся на следующий день, и занятия должны быть проведены в другом варианте и в другой дозировке. Поэтому, определяя особенности лечебной физкультуры притом или ином заболевании, обычно дают только принципиальную схему построения занятий и примерные комплексы физических упражнений.
В лечебной физкультуре очень важно умение правильно дозировать физические упражнения, что осуществляют путем:
а) установления их необходимой продолжительности;
б) выбора правильных исходных положений;
г) выбора амплитуды и ритма движений;
д) правильного чередования периодов работы и отдыха;
е) регулирования эмоционального фактора;
ж) правильного врачебно-педагогического подхода и учета индивидуальных особенностей больного.
Гигиеническая гимнастика является весьма распространенной формой лечебной физкультуры; она не преследует специальных лечебных целей. Ее задача состоит в том, чтобы, используя широкий выбор общеукрепляющих упражнений, повысить общий тонус больных.
Таким образом, гигиеническую гимнастику применяют с общеоздоровительной (гигиенической) целью. Ее можно применять в разное время, но чаще всего ее проводят утром — сразу после сна, и она составляет важную часть режима дня лечебно-профилактических учреждений. Утренняя гигиеническая гимнастика, помимо оздоровительного значения, играет большую роль как организующий фактор. С проведения гигиенической гимнастики у больных организованно начинается день. Гигиеническое значение утренней гимнастики заключается в том, что она выводит организм человека после ночного сна из заторможенного состояния, повышает возбудимость коры головного мозга, устраняет застойные явления, улучшает общее состояние, кровообращение, в частности кровоснабжение мозга. Человек, занимающийся утром гигиенической гимнастикой, чувствует как бы прилив бодрости, жизнерадостности, которыми он «заряжается» на весь день. Гигиеническая гимнастика весьма целесообразна для многих больных, находящихся на длительном постельном режиме, также в течение дня, особенно после дневного сна.
Многое из ранее изложенного о занятиях лечебной гимнастикой имеет отношение и к гигиенической гимнастике. К этому следует добавить, что для гигиенической гимнастики необходимо подбирать несложные и легко усвояемые упражнения. Обычно в комплексы включают 7—10 упражнений, каждое из которых повторяют 3— 7 раз. В работу должны быть вовлечены все мышцы и суставы. Повреждёнными и больными конечностями движений не производят. Каждые 7 дней следует менять комплекс упражнений. Гигиеническую гимнастику производят в хорошо проветренном помещении. В летнее время в учреждениях санаторного типа и в других лечебных учреждениях, где для этого имеются условия, гигиеническую гимнастику проводят на открытом воздухе. Общая продолжительность гимнастики не должна превышать 10—15 минут.
Индивидуальные задания для самостоятельных занятий — одна из форм лечебной физкультуры. Сущность ее заключается в том, что для больного подбирают несколько специальных упражнений, которые он разучивает под руководством специалистов по лечебной физкультуре и после этого самостоятельно выполняет их заданное число раз. Такого рода самостоятельные занятия значительно дополняют занятия лечебной гимнастикой и повышают их эффективность. Особенно бывают важны такие самостоятельные занятия в хирургической и неврологической практике как необходимые мероприятия для полного восстановления функции поврежденной конечности или другого отдела опорно-двигательного аппарата. Упражнения на протяжении дня проделывают 10—20 раз, и контроль за выполнением их возлагают на медицинских сестер.
Прогулки с лечебной целью — пешеходные прогулки, выполняемые в порядке врачебных назначений. Они имеют строго дозированный характер. Такого рода прогулки можно назначать при многих заболеваниях. Особенно полезны дозированные восхождения (терренкур), имеющие широкое применение при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В Кисловодске, Сочи и на других курортах, где лечат больных с такими заболеваниями, терренкур применяют наряду с другими методами лечения. Для прогулок с лечебной целью обычно разрабатывают особые маршруты различной продолжительности как по ровной местности, так и с восхождением в гору с постепенным увеличением степени крутизны и темпа ходьбы; этим достигают постепенной тренировки системы кровообращения и всего организма.
К массовым формам лечебной физкультуры относят подвижные и спортивные игры, разного рода спортивные упражнения (плавание, гребля, элементы легкой атлетики, ходьба на лыжах, катание на коньках и т. д.), экскурсии, ближний туризм, организацию физкультурных праздников и другие подобного рода мероприятия, которые можно осуществить в некоторых лечебно-профилактических учреждениях, особенно в курортно-санаторных условиях. Массовые формы физкультуры применяют в основном в целях развлечения, для заполнения досуга больных; все их следует соответствующим образом дозировать и применять в плане назначенного лечебного режима.
Как было указано выше, основным средством лечебной физкультуры являются всякого рода физические упражнения, которые по методу применения делят на гимнастические, игровые и спортивные.
Гимнастический метод имеет наибольшее распространение в лечебной физкультуре, составляя основную сущность так называемой лечебной гимнастики — одной из разновидностей общей гимнастики. Гимнастический метод характеризуется большим выбором физических упражнений, при помощи которых можно добиться разностороннего воздействия на организм, совершенствовать двигательную координацию, воспитывать важные психофизические и морально-волевые качества. Особенностью гимнастического метода является возможность избирательного воздействия на отдельные мышечные группы, суставы и четкого дозирования общей и местной нагрузки.
Игровой метод широко используют в лечебной физкультуре и при проведении физических упражнений с детьми он является основным. Игра активизирует детей, повышает интерес к двигательному режиму. Игры по своему характеру делят на подвижные, малоподвижные, игры на месте и спортивные. Существуют классификации игр по анатомо-физиологическому признаку, учитывающему преимущественное воздействие их на те или иные функции организма и отдельные мышечные группы. По сравнению с гимнастическими упражнениями, физические упражнения в играх труднее поддаются дозировке. Во время игр незаметно может наступить утомление, а потому на регулирование нагрузки следует обращать больше внимания.
Спортивный метод в лечебной физкультуре применяют с большими ограничениями. Основой спорта являются всякого рода соревнования, которые, как правило, связаны с большими, а нередко и предельными физиологическими нагрузками. Однако в лечебной физкультуре элементы спорта допускают; это в основном относится к курортно-санаторным учреждениям. Моменты соревнования в рамках разумной дозировки допустимы (простейшие эстафеты, спортивные игры и т. д.) только на определенных этапах выздоровления больного. В лечебно-профилактических учреждениях можно с успехом использовать некоторые спортивные игры: волейбол, городки, теннис, баскетбол (только отдельные элементы этой игры). Из различных видов спорта можно с определенным ограничением применять легкую атлетику, плавание, греблю, фехтование, лыжи, коньки и т.д.
Использование в лечебной физкультуре спортивного метода значительно повышает интерес к занятиям, насыщает их увлекательными спортивными эмоциями, помогает быстрее добиться определенного уровня тренированности организма. Понятно, такой сильнодействующий метод, как спорт, при использовании его с лечебной целью подлежит самой тщательной дозировке, регулированию и контролю.
Физические упражнения взаимосвязаны со всеми другими средствами лечебной физкультуры. Они насыщают своим, содержанием двигательный режим, тем самым значительно активизируя его. В свою очередь весь двигательный режим представляет собой важный фон для действия физических упражнений и других лечебных методов.
Значительно расширяет возможности лечебной физкультуры трудовая терапия. Как и физические упражнения, она имеет своей биологической основой мышечные движения и обычно ее применяют наряду с физическими упражнениями.
Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) как методы закаливания в лечебной физкультуре применяют в сочетании с физическими упражнениями, трудовой терапией, массажем. Доказано, что в процессе закаливания условнорефлекторные реакции вырабатываются на одновременном подкреплении и внешними и внутренними раздражителями, в том числе связанными с мышечной работой; физические упражнения влияют на ход одновременно проводимого закаливания.
Массаж сопровождает физические упражнения. Часто у тяжелобольных лечебную гимнастику начинают с применения общего и местного массажа, который является хорошей подготовкой для последующего действия физических упражнений. Правильный гигиенический режим — необходимое условие для благоприятного влияния всех других средств лечебной физкультуры.
