Лечебная физкультура
Заболевания раннего детского возраста.
Физкультуру, оказывающую сильное разностороннее, неспецифическое, стимулирующее влияние на организм, следует широко применять при лечении больных детей раннего возраста (А. Ф. Тур).
Для целей лечебной физкультуры применяют систему физических упражнений и массаж, используемые для физического воспитания детей раннего возраста.
Гимнастика для детей грудного возраста, применяемая с профилактической и гигиенической целью, находит все большее распространение. Родители после короткого обучения с успехом применяют ее у детей в домашней обстановке. Гимнастика детей грудного возраста состоит из приемов массажа, рефлекторных, пассивных и активных упражнений.
Массаж предшествует физическим упражнениям. Обычно с него начинают каждое занятие гимнастикой. Общий массаж можно применять с 4—6 -недельного возраста. Сущность его заключается в механических раздражениях, ритмично и систематически наносимых на тело. Действие массажа не ограничивается местным влиянием, а рефлекторно он оказывает сильное влияние на функции всех систем и органов. Кожа человека является обширной зоной расположения рецепторов, раздражение которых вызывает поток пульсов в кору головного мозга, где возникают ответные реакции. Кроме того, кожа является органом выделения, дыхания, теплорегуляции, местом образования ферментов, иммунных тел и антирахитического витамина D. Имеются данные, что при механическом раздражении поверхностных слоев кожи усиливается образование продуктов распада белка с выделением гистаминоподобных веществ, являющихся сильными стимуляторами физиологических функций организма. Вот почему массажу следует придавать особо важное значение среди других средств лечебной физкультуры, применяемых в раннем детском возрасте.
Из 5 классических приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, поколачивай и е, вибрация) у грудных детей обычно применяют первые 3. Массаж грудных детей начинают с рук или ног, после чего массируют грудь и живот, а затем ребенка поворачивают на живот и массируют заднюю поверхность его тела.
Рефлекторные упражнения представляют собой движения, вызываемые как ответ на раздражения, образующиеся по типу безусловных рефлексов. Примером таких движений является сгибание и разгибание пальцев ног при проведении пальцем по коже подошвы (рефлекс Бабинского), «потанцовывание» при легком прикосновении ребенка к столу, отталкивание ребенка согнутыми ногами из положения лежа на животе, разгибание спины при проведении пальцами (большим и указательным) по обеим сторонам позвоночника вдоль длинных мышц спины снизу вверх. Если лежачего ребенка приподнять за ноги и поворачивать слегка таз в сторону, то голова, плечевой пояс и все тело ребенка быстро следуют за этим движением (рефлекс поворачивания); если ребенка положить грудью на ладонь своей руки или держать его обеими руками, охватив живот, то у него голова отклоняется назад. Такое же отклонение происходит и при положении ребенка на боку при положении на правом боку — влево, при положении на левом — вправо (рефлекс положения).
При помощи рефлекторных движений можно упражнять руки й ноги, мышцы живота и спины, вызывать общую реакцию организма ребенка на мышечные движения (рис. 96). Рефлекторные упражнения вместе с массажем можно начинать у детей полуторамесячного возраста.
Пассивные упражнения проводят с помощью медицинской сестры или другого лица, руководящего занятием; при этом следует добиваться полного расслабления мускулатуры ребенка. Такие упражнения лучше начинать у детей, достигших 4-месячного возраста. К этому периоду обычно исчезает физиологическая гипертония мышц конечностей, мешающая производить пассивные движения в более раннем возрасте ребенка.
Активные упражнения ребенок выполняет самостоятельно (ползание, вставание, ходьба и т.д.). Для стимулирования самостоятельных движений рекомендуются простейшие сооружения.
Активные упражнения обычно уже возможны после 5-месячного возраста, когда ребенок может присаживаться, подтягиваться на активно согнутых сгибателях рук; к 6—7 месяцам жизни ребенок уже может производить большее число активных упражнений.
Выбор гимнастических упражнений для детей раннего возраста, число повторений каждого упражнения во время одного занятия, длительность каждого из них в отдельности и всех занятий в целом зависят не только от возраста ребенка, но и от его индивидуальных особенностей, развития его моторики и психики и, конечно, от состояния его здоровья.
Организационно методические указания к проведению гимнастики. Гимнастику можно начинать с 6—8-недельного возраста. Занятия следует проводить в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха 20°. Для проведения гимнастики оборудуют стол (высота 70—75 см, ширина 65—70 см, длина 1 м), на который кладут сложенное вчетверо байковое одеяло, а поверх клеенку и чистую пеленку. Ребенка па время гимнастики полностью обнажают. После гимнастики ребенка следует согреть в пеленке и уложить в кровать для отдыха на 20—30 минут.
Медицинская сестра, приступая к занятиям, должна вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть их насухо; ногти на пальцах должны быть коротко подстрижены; следует снять кольца, браслеты, часы и другие предметы; рот нужно закрыть марлевой маской.
Занятия гимнастикой следует проводить ежедневно, лучше всего в одно и то же время дня (при показаниях можно и 2 раза вдень), но не раньше чем через 1—Iі/2 часа после приема пищи. Каждое упражнение повторяют 5—7 раз; общая продолжительность отдельных занятий от 5 до 7 в начале и до 10—15 минут в конце курса лечения; общий курс лечения —2—3 месяца.
При массаже не следует пользоваться вазелином и тальком. Гимнастика и массаж должны быть широко использованы с лечебной целью, особенно тогда, когда заболевание сопровождается понижением жизненного тонуса и нарушением нормального развития ребенка.
Показания к лечебной г и м н а с т и к е:
хронические расстройства питания различной этиологии;
экссудативный диатез;
рахит при любой стадии гипотонии, слабости связочного аппарата, задержке развития движения;
пневмония;
различного рода миопатии;
невропатии; пупочная грыжа;
недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, ослабленные, перенесшие длительное заболевание.
Применение гимнастики у детей, больных рахитом, даже при тяжелых формах его со стойкими деформациями, оправдало себя, но назначение гимнастики для исправлений кифозов, сколиозов и других деформаций требует осторожного, внимательного, индивидуального подхода и наличия хорошо обученного квалифицированного персонала.
При гипотрофиях лечебную гимнастику следует назначать в период первоначальных морфологических и функциональных расстройств, когда она способствует более быстрой их ликвидации.
Педиатр должен назначать лечебную гимнастику и массаж детям грудного возраста всегда, когда выявлено отставание физического и нервно-психического развития ребенка.
Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой: острые заболевания с лихорадочным состоянием и токсикозом;' расстройства функций желудочно-кишечного тракта; гнойные процессы; активный туберкулез легких; пороки сердца с явлениями декомпенсации; тяжелые заболевания кроветворных органов, почек, печени и т. д.; беспокойное состояние ребенка, «отказ» от занятия — ребенок плачет (временное противопоказание).
Противопоказания к применению массажа: гнойные процессы; различные поражения кожи; наклонность к кровотечениям; явления токсикоза, сопровождающиеся высокой температурой тела; острые воспалительные процессы.
Для целей лечебной физкультуры применяют систему физических упражнений и массаж, используемые для физического воспитания детей раннего возраста.
Гимнастика для детей грудного возраста, применяемая с профилактической и гигиенической целью, находит все большее распространение. Родители после короткого обучения с успехом применяют ее у детей в домашней обстановке. Гимнастика детей грудного возраста состоит из приемов массажа, рефлекторных, пассивных и активных упражнений.
Массаж предшествует физическим упражнениям. Обычно с него начинают каждое занятие гимнастикой. Общий массаж можно применять с 4—6 -недельного возраста. Сущность его заключается в механических раздражениях, ритмично и систематически наносимых на тело. Действие массажа не ограничивается местным влиянием, а рефлекторно он оказывает сильное влияние на функции всех систем и органов. Кожа человека является обширной зоной расположения рецепторов, раздражение которых вызывает поток пульсов в кору головного мозга, где возникают ответные реакции. Кроме того, кожа является органом выделения, дыхания, теплорегуляции, местом образования ферментов, иммунных тел и антирахитического витамина D. Имеются данные, что при механическом раздражении поверхностных слоев кожи усиливается образование продуктов распада белка с выделением гистаминоподобных веществ, являющихся сильными стимуляторами физиологических функций организма. Вот почему массажу следует придавать особо важное значение среди других средств лечебной физкультуры, применяемых в раннем детском возрасте.
Из 5 классических приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, поколачивай и е, вибрация) у грудных детей обычно применяют первые 3. Массаж грудных детей начинают с рук или ног, после чего массируют грудь и живот, а затем ребенка поворачивают на живот и массируют заднюю поверхность его тела.
Рефлекторные упражнения представляют собой движения, вызываемые как ответ на раздражения, образующиеся по типу безусловных рефлексов. Примером таких движений является сгибание и разгибание пальцев ног при проведении пальцем по коже подошвы (рефлекс Бабинского), «потанцовывание» при легком прикосновении ребенка к столу, отталкивание ребенка согнутыми ногами из положения лежа на животе, разгибание спины при проведении пальцами (большим и указательным) по обеим сторонам позвоночника вдоль длинных мышц спины снизу вверх. Если лежачего ребенка приподнять за ноги и поворачивать слегка таз в сторону, то голова, плечевой пояс и все тело ребенка быстро следуют за этим движением (рефлекс поворачивания); если ребенка положить грудью на ладонь своей руки или держать его обеими руками, охватив живот, то у него голова отклоняется назад. Такое же отклонение происходит и при положении ребенка на боку при положении на правом боку — влево, при положении на левом — вправо (рефлекс положения).
При помощи рефлекторных движений можно упражнять руки й ноги, мышцы живота и спины, вызывать общую реакцию организма ребенка на мышечные движения (рис. 96). Рефлекторные упражнения вместе с массажем можно начинать у детей полуторамесячного возраста.
Пассивные упражнения проводят с помощью медицинской сестры или другого лица, руководящего занятием; при этом следует добиваться полного расслабления мускулатуры ребенка. Такие упражнения лучше начинать у детей, достигших 4-месячного возраста. К этому периоду обычно исчезает физиологическая гипертония мышц конечностей, мешающая производить пассивные движения в более раннем возрасте ребенка.
Активные упражнения ребенок выполняет самостоятельно (ползание, вставание, ходьба и т.д.). Для стимулирования самостоятельных движений рекомендуются простейшие сооружения.
Активные упражнения обычно уже возможны после 5-месячного возраста, когда ребенок может присаживаться, подтягиваться на активно согнутых сгибателях рук; к 6—7 месяцам жизни ребенок уже может производить большее число активных упражнений.
Организационно методические указания к проведению гимнастики. Гимнастику можно начинать с 6—8-недельного возраста. Занятия следует проводить в хорошо проветренном помещении при температуре воздуха 20°. Для проведения гимнастики оборудуют стол (высота 70—75 см, ширина 65—70 см, длина 1 м), на который кладут сложенное вчетверо байковое одеяло, а поверх клеенку и чистую пеленку. Ребенка па время гимнастики полностью обнажают. После гимнастики ребенка следует согреть в пеленке и уложить в кровать для отдыха на 20—30 минут.
Медицинская сестра, приступая к занятиям, должна вымыть руки теплой водой с мылом и вытереть их насухо; ногти на пальцах должны быть коротко подстрижены; следует снять кольца, браслеты, часы и другие предметы; рот нужно закрыть марлевой маской.
Занятия гимнастикой следует проводить ежедневно, лучше всего в одно и то же время дня (при показаниях можно и 2 раза вдень), но не раньше чем через 1—Iі/2 часа после приема пищи. Каждое упражнение повторяют 5—7 раз; общая продолжительность отдельных занятий от 5 до 7 в начале и до 10—15 минут в конце курса лечения; общий курс лечения —2—3 месяца.
При массаже не следует пользоваться вазелином и тальком. Гимнастика и массаж должны быть широко использованы с лечебной целью, особенно тогда, когда заболевание сопровождается понижением жизненного тонуса и нарушением нормального развития ребенка.
Показания к лечебной г и м н а с т и к е:
хронические расстройства питания различной этиологии;
экссудативный диатез;
рахит при любой стадии гипотонии, слабости связочного аппарата, задержке развития движения;
пневмония;
различного рода миопатии;
невропатии; пупочная грыжа;
недоношенные дети, дети, находящиеся на искусственном вскармливании, ослабленные, перенесшие длительное заболевание.
Применение гимнастики у детей, больных рахитом, даже при тяжелых формах его со стойкими деформациями, оправдало себя, но назначение гимнастики для исправлений кифозов, сколиозов и других деформаций требует осторожного, внимательного, индивидуального подхода и наличия хорошо обученного квалифицированного персонала.
При гипотрофиях лечебную гимнастику следует назначать в период первоначальных морфологических и функциональных расстройств, когда она способствует более быстрой их ликвидации.
Противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой: острые заболевания с лихорадочным состоянием и токсикозом;' расстройства функций желудочно-кишечного тракта; гнойные процессы; активный туберкулез легких; пороки сердца с явлениями декомпенсации; тяжелые заболевания кроветворных органов, почек, печени и т. д.; беспокойное состояние ребенка, «отказ» от занятия — ребенок плачет (временное противопоказание).
Противопоказания к применению массажа: гнойные процессы; различные поражения кожи; наклонность к кровотечениям; явления токсикоза, сопровождающиеся высокой температурой тела; острые воспалительные процессы.
